がん緩和ケア＋がん治療に関する知識を科学する 13/14

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2023年5月8日読了時間: 1分

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する　３５

高カルシウム血症の治療は、脱水の改善が重要です。高カルシウム血症は脱水を誘発して、脱水によって増悪する生理食塩水にて血管内脱水を改善します。具体的には1日3Ｌ程度の尿量確保が必要であり、当日の輸液は大量(24時間で3～4リットル)とします。...

2023年5月7日読了時間: 1分

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する　３４

がん患者さんにおける、高カルシウム血症の症状は便秘、嘔気・嘔吐、倦怠感、食欲低下であり、こうした分かり易い病態でなくいらいら、意識障害、筋力低下などの症状が出現する場合もあります。診断は、簡易補正値＝実測値4-アルブミン値にて行い ➤14以上または症状あり:緊急治療...

2023年5月6日読了時間: 1分

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する　３３

がん患者さんにおいて、高カルシウム血症は、しばしば認める病態です。原因としては ①がんの骨転移・浸潤:骨の融解によるもが最も多く ②扁平上皮がん:PTH-related protein自体にて高カルシウム血症を引き起こす場合もあります。...

2023年5月5日読了時間: 1分

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する　３２

広い意味での抗がん剤治療における緊急症において在宅診療医、内科医が遭遇する確率はあまり高くないかもしれません。下記に一覧を挙げましたが、在宅診療にて遭遇した症例は、重篤な下痢、ニューモシスチス肺炎のみです。こうした治療行う中で、抗がん剤治療行っている医師が対応する場合が殆...

2023年5月4日読了時間: 1分

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する　３１

がん緊急症として免疫チェックポイント阻害薬による自己免疫疾患の想起はとても重要です。骨転移などでデノスマブ＞ゾレドロン酸なども使用されている場合は、カルシウム値の評価にて低カルシウム血症に注意する必要があります。ビンカアルカロイド、シスプラチン、シクロホスファミド...

2023年5月3日読了時間: 1分

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する　３０

ここから、少し総論へ戻りがんの緊急症に関して詳述していきますインフュージョンリアクション・アナフィラキシーこれは、在宅診療で経験することはないものです。治療薬により急性症状としてのショックです。タキサン製剤では神経症状(巣症状、頭痛、ふらつき、精神症状、けいれん、倦...

2023年5月1日読了時間: 1分

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する　２８

VEGF(Vascular Endothelial Growth Factor)にはVEGF class effectと呼ばれる血管新生阻害薬に共通する作用と副作用が存在します。 VEGFの効果は・腫瘍縮小・内部壊死・浮腫改善・胸水改善非重篤なもの...

2023年4月30日読了時間: 1分

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する　２７

肺がんの治療の副作用として〇殺細胞薬には、骨髄抑制による発熱性好中球減少症・感染症があります。一般的な抗がん剤の副作用としてイメージしやいものです。プラチナタブレット、シスプラチン、タキサンなどが挙げられます。〇分子標的薬は間質性肺炎が重要であり、自身も経験ありますが...

2023年4月29日読了時間: 1分

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する　２６

小細胞がんの治療に関して詳述してまいります。小細胞がんは基本的に取りきれない癌にて、手術での根治は困難ですがTrue stage　Ⅰと呼ばれるステージでは、切除+術後補助化学療法にて根治の可能性もあります。次に限局型は、化学放射線療法(ケモラジ)にて生存期間中央値:約2...

2023年4月28日読了時間: 1分

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する　２５

肺がんの化学療法において、Driver mutaion(ドライバー遺伝子変異)と癌化と癌の増殖に重要な特定の遺伝子変異が分子標的薬おいて効果があることが分かってきました。分子標的薬は遺伝子産物の働きを抑制し腫瘍の増殖を抑える高い効果を示し、転移・進行がんでも数年以上の予後...

2023年4月27日読了時間: 1分

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する　２４

非小細胞がんのⅢB～Ⅳ期における治療は切除不能であり、化学療法が主体となります。これに新たな治療薬として、2015年以降免疫チェックポイント阻害薬が使用できるようになりました。具体的なレジメは、ニボルマブ(オブジーボ)においては...

2023年4月26日読了時間: 1分

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する　２３

非小細胞がんのⅢB～Ⅳ期における治療は切除不能であり、化学療法が主体となります。具体的な標準としてはプラチナベース(プラチナタブレット)であり、プラチナ製剤にタキサン、ゲムシタビンなどを併用(腺がんはペメトレキセド)します。奏効率30%であり、SDも30%程度であり約半...

2023年4月25日読了時間: 2分

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する　２２

Ⅰ-ⅢA期までは手術＋化学療法となります ⅢB期は化学放射線療法です Ⅳ期は化学療法＋緩和ケアとなります在宅での治療を希望しながら化学療法の併行は非常に多くなっているので、少し細かい知識ですが、化学療法の詳細について下記に述べます具体的治療は...

2023年4月24日読了時間: 1分

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する　２１

小細胞癌の特徴として全肺がんの約2割という点です。また小細胞癌は進行のスピードが速く　早期に転移しやすい癌です。治療に関しては、ごく早期のⅠ期を除き切除しても治らないことより、治療は化学療法と放射線療法が中心です。治療初期は感受性高く奏功します。...

2023年4月23日読了時間: 1分

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する　２０

非小細胞癌の特徴は✓ ・全肺癌の8割・手術後の再発多く再発後は予後不良です。非小細胞がんの5年生存率の性別、ステージごとに男性　40.8%　女性　61.0% Ⅰ期(ステージ1)　84.1% Ⅱ期(ステージ2)　54.4% Ⅲ期(ステージ3)　29.9%...

2023年4月21日読了時間: 1分

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する１８

抗がん剤治療としての化学療法の一番の問題点は、誰に効くのかわからないことです。たとえば・・・大腸がんステージⅢの補助化学療法において12-16%の患者の再発を妨げる一方で、80％以上の患者さんに不要となります。投与すれば副作用の危険がある治療を80％以上の患者さんに不要...

2023年4月19日読了時間: 2分

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する１6

がん緩和ケアにおいて在宅医療医が必要とされる共通言語がいくつかあります。例えば診療情報などにCR、OS、PRなどの言葉は頻繁にでてきます。こうした言葉を理解していないと『先生、私はあとどれくらいですか？』『病気の状態は、どんな感じですか？』という問いに正確に答えるか否かは...

2023年4月18日読了時間: 1分

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する１５

がん治療においてガイドラインなどに準じた標準治療という選択肢があります。ただし在宅医療の対象となる高齢者・併存疾患のある癌患者において強力な治療ができない場合があります。こうした場合体力や併存疾患によって個別に治療を選択する必要があります。こうした治療選択において、何を...

2023年4月17日読了時間: 1分

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する１４

前回までは緩和ケアに関するテーマでしたが、ここからがん治療に関する総論を述べていきます。まずがん治療を行うか否かの指標としてPerformance Statusという一般状態を示す指標があり、一般的にPSと略称されます。ここで重要なことはＰＳ０－２までは化学療法の適応ありま...

2023年4月16日読了時間: 1分

がん緩和ケア＋在宅医療医に必要ながん治療に関する知識を科学する１３

癌による嘔気・嘔吐は非常に対処が難しい場合が多いです。管理の難しさでは疼痛管理<嘔気・嘔吐と個人的には考えています。但し使用される制吐剤に理解は必要であり、常に下記薬剤を頭に想起しながら治療することが重要です。＃さくら在宅クリニック＃がん緩和ケア...