在宅医療 4/44

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9月4日読了時間: 3分

認知症患者の身体拘束: 尊厳を踏みにじる現実 #在宅医療

以前も書いたのですが、認知症患者さんが入院されるとかなりの頻度で身体拘束されます。程度はベッドから起き上がれないくらい本格的なものから、車いすに固定される程度まで様々です。これは転倒などの危険防止や脱走防止です(実際、院外で保護されるなどのことがあります)。身体拘束は、廃用...

9月3日読了時間: 3分

湿潤療法の効果とは？傷口の治療法にラップ適用の注意 #在宅医療

傷口にラップっていいの？　熱傷・褥瘡、専門家の見解は：朝日新聞デジタル ( asahi.com ) この記事の中で、日本熱傷学会は傷口にラップは「絶対に使ってはならない」、日本褥創学会は「やむ得ない場合は考慮してもよい」との見解を出しています。...

9月2日読了時間: 2分

ACOとは：ぜんそくとCOPDの特徴を併せ持つ疾患

喘息×COPDの併存するACOとは ACOとは、ぜんそくとCOPDの特徴を併せ持つ疾患「ぜんそく・COPDオーバーラップ」です。基本的には「40歳以上で気管支拡張薬吸入後の1秒率が70％以下」 COPDでありながら、ぜんそくの既往やいまなお変動性（日内、日々、季節）発作性...

8月31日読了時間: 4分

認知症と薬の真実：再生不可能な神経細胞と治療の難しさ #認知症

認知症が薬で治るか？という問いの前に認知症とは病気なのでしょうか？人の神経細胞は再生しません。一応、これは原理原則であり、実際再生される部位もあります。但し、人間神経細胞が再生しないことは、理に適っていると私は考えます。もし、脱落した神経細胞が元通りに戻ればよいのですが、エ...

8月30日読了時間: 4分

介護保険と医療保険の違い

自身、勤務医時代に介護保険と医療保険の明確な違いを理解できていませんでした。以前の施設で勤務していた時にデータ整理の際に10年間で約1万人の脳卒中診療に携わり、7千人の脳梗塞患者を診ていたことを知りました。その中でかなりの患者さんが介護申請を行い、施設ないし自宅へとしていた...

8月27日読了時間: 2分

亜鉛不足の危険性：老化と健康への影響を解説 #在宅医療

亜鉛が不足すると出現する症状として脱毛、皮膚炎②貧血③味覚障害③食欲不振④下痢何か在宅医療・高齢者には、いくつか必ず当てはまるような症状です。特に慢性肝疾患、糖尿病、腎不全、慢性炎症性腸疾患があると、亜鉛欠乏に陥りやすいと言われています。慢性炎症性腸疾患以外は、高齢者に...

8月25日読了時間: 2分

在宅医療にける尿閉時の対応～経腹壁膀胱穿刺の実際

在宅医療において尿閉のトラブルは時に起こります。そうした場合の対応方法についてバルーン留置注意点は 1まずはカインゼリーを十分に注入する 2ペニスをしっかり引っ張り上げる 3 ある程度太めのカテーテルを使用するの3つがあげられます。...

8月24日読了時間: 4分

不定愁訴と食生活の関連性

勤務医時代に私と同世代の方が、めまいがする、足ジンジンする、耳鳴りがするので調べて欲しいと外来に来られてました。私自身、体調不良というものを現在まで殆ど経験したことがなく、正直型通りの画像、検査などにて問題ありませんとしておりました。ただ、こうした患者さんの多くが食生活に少...

8月23日読了時間: 1分

先生あとどれくらいですか？～家族から聞かれる質問に対して

患者さんの家族からよく聞かれる質問に「先生あとどれくらいですか？」という質問があります。そうした時「患者さんは最後最期まで聞こえてますから、そばに居てあげて下さい」と言うようにしてます。ただし、医学的にはある程度の時間を予測することができます。これにより家族の心の準備と...

8月22日読了時間: 3分

認知機能低下と高齢者の運転安全

神奈川県茅ケ崎市で90歳の女性が交差点で4人をはね、死傷させるという事故が起こりました。また、池袋でも同様に90歳の男性が死傷させる事故が起こりました。高齢者によるアクセルとブレーキの踏み間違いや、高速道路の逆走などによる重大事故のニュースがたびたび報道されます。また交通事...

8月21日読了時間: 3分

リスクを冒してでも歩行を許可するべき理由 #廃用予防

勤務医時代に入院に際して全例取させられていたのが、身体抑制に関する同意書でした。これは手術あとに、麻酔の影響などにより前後不覚となる場合が往々にしてあり、これを取得することはある程度、理に適っていると思います。但し、脳卒中を主に治療していると当然、高齢者が治療対象のメインと...

8月19日読了時間: 2分

リハビリテーションの新たな可能性：起立-着席運動の効果とは？ #リハビリ #症例紹介

新版間違いだらけのリハビリテーション「起立-着席運動」のすすめ | 三好正堂 |本 | 通販 | Amazon リハビリは30年前と比べて治療成績が悪くなっているとのことです。筆者はその理由は、額に汗する地道な治療が少なくなってきたためではないかと言います。私自身も...

8月18日読了時間: 2分

入浴中の突然死～ヒートショックの本当の原因は？

ヒートショックの原因として寒い脱衣所や洗い場では交感神経が高まり、血圧上昇により心血管イベント(心筋虚血、不整脈、脳内出血)が増加するとされています。しかし、実際脱衣所や洗い場で亡くなる人はわずか(3.4%)であり、浴槽内で見つかることが圧倒的に多いのです(93.7%)。J...

8月17日読了時間: 1分

入浴中の突然死～浴室を暖かくしてヒートショックを防ぎましょう

高齢者においては入浴中に亡くなることは非常に多いことは、最近知られるようになりました。ちなみに熱中症の死亡者数は、最大でも2000人以下とされています。一方冬のヒートショックで死ぬ人は年間2万人と概算されています。日本では夏に暑くて亡くなる人＝年間2000人弱...

8月16日読了時間: 2分

在宅医療における癌患者さんにおける様々な症状

がん患者さんは、抗がん剤や放射線治療などにより、口内炎（口腔粘膜炎）ができやすい状態になっています。口内炎の治療はというと、一般的に軟膏や痛み止めなどになりますが、効果はいまひとつです。たかが口内炎といえども、担癌患者さんは自分に体調にとても敏感です。また様々な症状を併せも...

8月13日読了時間: 2分

リウマチ性多発筋痛症の診断と治療

リウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica:PMR）は、急性発症の頸部、肩、臀部などの著しい痛みとこわばりを特徴とします。私自身、脳外科医としての勤務医時代には脊椎の手術と外来も行っていたのでこうした症状の患者を沢山診ておりました。本疾患は診断されず...

8月11日読了時間: 1分

人生の最期を決める時の重要なこと～食べることについて

患者さんが食べられるか否かを見極めるのは、どうしたらよいか？ごく簡単なフローチャートとして下記のように考えることを勧めます。人生の最期をどうするか＝人生の最期まで食べていたいかと置き換えると、考えやすくなるのではないでしょうか。 You...

8月10日読了時間: 1分

在宅医療における栄養問題

SNSなどでは、食べ物の投稿も人の注目を上げる要素のようです。インスタ映えなど、景色や食べ物の投稿が多いですし。やはり知りたい×感動したい×食べたい　というのは人の根源欲求なのでしょうか。すでに人工栄養を行っている患者さんに対しては・...

8月10日読了時間: 1分

パーキンソン病を科学する５３

パーキンソン病の在宅療養を困難にするのは、精神症状が挙げられます精神症状特にうつ症状は運動症状をと同程度にパーキンソン病の生活の質を低下させます You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より https://www.youtube.com/channel/...

8月7日読了時間: 2分

内服困難な患者への救世主！フェントステープの使い方

患者さんの活気がなくなり、経口も難しくなってきた場合痛みをとる治療の一つとして麻薬の貼り薬があります。フェントステープはフェンタニル（麻薬）の貼付薬であり、在宅医療の現場では非常に重宝します。特に癌患者さんで、内服できなくなったが痛みが出ている方、そろそろ内服できなくなりそ...