在宅医療 8/44

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5月24日読了時間: 2分

高齢者の身体的拘束を考える：転倒リスクと尊厳の保持

Give me liberty, or give me death !( われに自由を与えよ，しからずんば死を) この言葉はアメリカ独立戦争の開始にあたり，ヴァージニア植民地協議会で，パトリック＝ヘンリが叫んだ言葉だそうです。小学生の時にお婆ちゃんが買ってくれた学研シリーズ...

5月23日読了時間: 2分

アムロジピン副作用注意！GERD患者には要注意なカルシウム拮抗薬の罠

降圧薬として非常に汎用されている、カルシウム拮抗薬であるアムロジピン（商品名：アムロジン、ノルバスク）は降圧薬としてよく処方されますが、意外な副作用があるので注意が必要です。このことを知らないと、薬の副作用を薬で抑えようとする、いわゆる「処方カスケード」につながってしまいま...

5月21日読了時間: 1分

敗血症治療における皮膚所見の重要性

敗血症の定義は、「感染症で臓器障害が起きていること」です。敗血症は早く対応しなければならず、そのためには、臓器障害が始まっている徴候を見抜かなければなりません。バイタルサインに加えて、身体所見としては、意識障害、尿量低下、皮膚の所見に注目します。...

5月20日読了時間: 2分

意識レベル低下を排便時に防ぐ方法

最近の症例ですが、排便に伴い意識消失がある患者さんを施設入所中の患者さんにおいて経験しました。排便の状況としては毎日少量ずつ出て、3～4日に1回大量に出る。便の性状は硬めで、摘便が必要なこともある。排便後に意識がもうろうとすることが月に1回くらいある。前医の下剤の処方：...

5月19日読了時間: 2分

高齢者の薬の調整に必要なクレアチニンクリアランス

高齢者は腎機能が低下している方が多く、腎臓で代謝される薬を内服した場合、薬の血中濃度が上がってしまうため、腎機能によって薬の量を調整する必要があります。腎機能が低下しているかどうかが分かるのは血清クレアチニン値ですが、クレアチニンは筋肉の代謝産物のため、筋肉量の少ない高齢者...

5月18日読了時間: 3分

骨粗鬆症治療薬と高カルシウム血症の対策

エルデカルシトールに関して「エルデカルシトールによる高カルシウム血症と血液検査の遵守について」という文章が配布されました。このような文章が配布される背景には、エルデカルシトールによる高カルシウム血症の症例が相当数あり、大きな問題になっているのではないかと推察されます。...

5月17日読了時間: 2分

めまいのハイドロリリース治療の応用

私、某SNSでハイドロリリース研究会なるものを主催しておりメンバーは、もうすぐ1000人近くとなります。ただ、海外の文献などの共有をかなりしているので、非公開研究会としております。最近下記のようなハイドロリリースの応用がYou tube上にありました。...

5月16日読了時間: 2分

ヒルドイドソフトの皮膚への影響について

ヒルドイドソフト（ヘパリン類似物質軟膏）は保湿剤としてよく処方されています。また、美容目的に処方を希望する人が急増したことにより、必要な人に届かなくなるなど、社会問題にもなりました。そもそも、ヒルドイドソフトは保湿剤なのか？について、夏井先生のサイトには2011年に記載...

5月15日読了時間: 2分

高齢者に対するモビコール配合内用剤の使用について(在宅医療での高マグネシウム血症リスクへの対応

高齢者の便秘について浸透圧性下剤としては酸化マグネシウムを処方し、特に問題は感じていませんでしたが、昨今、高マグネシウム血症の問題が言われるようになってきています。 ※血清マグネシウム濃度と症状血清マグネシウム濃度の正常範囲は1.8～2.6mg/dL...

5月13日読了時間: 2分

高齢者のためのせん妄対策ガイド🔍

在宅診療においてせん妄の治療への習熟は,認知症患者さんを自宅で診れるか否かの重要な要素でもあります。そうした中でお勧めの良書、というかこれを頼りにせん妄に対する治療行っています『せん妄診療実践マニュアル　井上真一郎　羊土社』。本の帯には、「日本をリードする岡山大学病院精神科...

5月12日読了時間: 1分

栄養管理にお悩みの高齢者へのおすすめ経管栄養剤#ラコールNF

高齢者の栄養管理は、とても重要です。食べてくれない、食欲ないという頻繁に起こります。こうした時に経管栄養剤を処方します。なかでも、イノラスは1ml当たりのカロリーが経腸栄養剤の中では最も高く、栄養状態を短期間で改善させたいときに処方しています。...

5月10日読了時間: 1分

湿潤治療の新提案：プラスモイストで褥瘡をケアしよう！#バンドエイド

褥瘡に対してガーゼ保護する意味は無い！ということは度々触れてきました。自身も手術後の創部に対して、創部の治癒閉鎖を心配される症例に対してはカラヤヘシブという創傷被覆材を用いていました。但し、この被覆材は高価であり薬局などで購入できるものでないのが難点です。そこで一般的に使用...

5月9日読了時間: 2分

高齢者の骨折予防

高齢者を寝たきりにする原因として重要なものの一つに骨折があります。具体的には大腿骨頸部骨折(足の付け根の骨が折れる病気)、腰椎などの脊椎の圧迫骨折があります。こうした骨折、とりわけ大腿骨頸部骨折は、保存的治療という選択は難しく、手術する場合が多いのですが、手術→ベッド上安静...

5月8日読了時間: 2分

高齢者の皮膚問題：かゆみの原因と対処法

高齢者の皮膚のかゆみはしばしば遭遇する問題です。とりわけ寒い時期なると症状が悪化します。年をとると、何故こうした症状が生じるのでしょうか。理由として高齢者は皮脂が少なく、容易に乾燥します。こうした症状に関してのポイントは皮脂を落とさないことです。外側から何か（外用薬など）...

5月7日読了時間: 2分

高齢者の認知症に関する漢方薬

認知症の行動・心理症状（BPSD）に対して、漢方薬の抑肝散が効くことが知られており、私自身もよく処方しています。自身の抑肝散処方で忘れられない症例は、頚椎症性脊髄症の患者さんで、手術前日にせん妄状態になった患者さんです。誰もが知る某有名企業の人事部長でリストラの断行してい...

5月6日読了時間: 1分

夜間の降圧薬内服が心臓リスク低下！

Wake up strokeという言葉があります。「朝になっておじいんさんが起きてこないから、見にいったら動けなくなっていた」心臓や脳の血管性の病気は寝ている間に起こることが多くあります。しかし習慣的に降圧剤は朝飲む処方とされています。これは、起きている時間の方が血圧高くな...

5月5日読了時間: 2分

褥創治療の秘訣：体圧管理と湿潤開放療法

褥創にガーゼを当てるということはよく行われていますが、あまりよくない処置です褥創治療においては、褥創はなぜできるのか？傷が治るとはどういうことなのか？を考えなければなりません。 ①褥創はなぜできるのか？廃用が進んだりで寝たきり状態になり寝返りができなくなると、体の一部分（...

5月4日読了時間: 2分

褥創感染の対策と治療：組織保護と抗菌薬の適切な使い方

褥創が感染しているかどうかは、褥創周囲に感染の４徴候（熱感、発赤、腫脹、疼痛）があるかどうかで判断します。感染していた場合、大原則として、褥創内に消毒薬（イソジンシュガー、カデックス軟膏、ユーパスタなど）を入れてはいけません！その理由は・・・...

5月4日読了時間: 1分

体質に合わせた漢方薬: 風邪に葛根湯より適した選択肢 #高齢者

風邪に対する漢方薬として有名なのは葛根湯です。しかし、漢方薬は病名に対して使うのではなく、その人の体質や状況に合ったものを選ばないといけません。葛根湯は「体力が中等度以上で、風邪の引き始めでゾクゾク寒気がして、汗をかいていない方」に使うと良いと言われています。...

5月2日読了時間: 1分

在宅診療における高齢者の下痢について

下痢症状を認めた場合の生活指導として、水分を積極的に摂ることを指示します。水分を摂るとますます下痢をすると考え、水分摂取を控える方がいます。しかし、下痢によって体から水分が失われますから、むしろいつもより水分は多く摂らなければなりません。水分以外にミネラル分も失われるため、...