心不全の身体所見として内頚静脈の怒張とは？右内頚静脈は右房と連続しており、静脈弁がないので右房圧と直結します。右心房から胸骨柄まで５cmです。凡そ頸部内頚静脈は胸骨柄から5cm程度で視認できますので、内頚静脈の怒張＝中心静脈圧10cmH2Oと評価できます。 在宅医療 |...

心不全に関して、在宅診療でチェックすべき項目は下記のように10項目が循環器学会から示されています。 在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)さくら在宅クリニックは逗子、葉山、横須賀、鎌倉の皆さんの健康と安心に寄与して参ります。

肺うっ血とは左房圧が高いと言い換えることができます。 Stepwise Approachに左房圧の高さを考えると 左室が血液をだしにくい、容量が多い、左房の問題(afなど) 下記のように、問題がどこにあるかで治療方針を検討する必要があります。 在宅医療 |...

心不全＝１回拍出量が低下する状況として肺循環に問題があるのはどういう状況でしょうか。 右室は後負荷依存性高く、左房圧が高い場合・肺高血圧が高い場合が挙げられます。 また拡張型心筋症や、三尖弁閉鎖不全にて右房と右室に血液が行きつ戻りつを繰り返している場合においても右室へ血液が...

心不全とは心臓のポンプ機能の低下であり=１回拍出量の低下でもあります。 これを体循環である左房-左室-末梢循環における障害を考えると 左室-末梢組織への抵抗として大動脈弁狭窄症や末梢血管抵抗↑の場合が挙げられます。 また左室自体の問題として虚血などがベースがあり収縮能↓、H...

心不全治療の考え方として、体循環から心臓までを１つのチューブとして捉えることが重要です。原則的には心不全＝左室のポンプ異常と考えて大きな問題はありせんが、 標準治療を踏襲しても必ずしもよくならない場合 →心不全のメカニズムを考察する必要があります。...

心不全増悪の定義は下記に様な症状になります。 そして、症状は体循環と肺循環で症状が異なります。 疲れやすい、食欲不振などは在宅診療で遭遇しやすい右心不全の症状と想起する必要があります。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市...

slow pathwayとfast pathwayは急性心不全にどれくらい関与するかに関して、下記の様な研究結果があります。 これより、多くが２つのpathwayにて心不全が増悪することが分かります。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市...

肺うっ血の生じる機序は、体循環の血漿量減少＝身体が脱水と勘違いに伴いレニンアンギオテンシン系↑にて水分が貯留する方向に走るslow pathway 体循環の血漿量減少＝身体が脱水と勘違いに伴い、人体の血液の90%を貯留している静脈プールから血液の移動central...

心不全においてうっ血の生じる機序は、体循環への駆出が足りない＝脱水と勘違いしてレニン＝アンギオテンシン系↑ これにより、水が蓄積し＝肺うっ血が起こります 在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku.com)さくら在宅クリニックは逗子、葉...

心不全と脱水は、体循環として循環する血液量が足りていない(必要量を1.0とすると、循環量は0.9のような状態)のですが、病態は全く異なります。 これは、単純組織から戻る血液も足りてない状態です。 つまり肺循環が足りていない、体循環も足りていない＝脱水と評価されます。...

これから心不全の病態を科学してまいります。 在宅医療は医療的介入(治す医療)よりケアが主体となる医療(苦痛の除去、栄養管理等)と考えがちです。 しかし慢性心不全治療は新しいパラダイムへ入り、在宅医療において慢性心不全に対しては治療により劇的に症状改善する患者様を目のあたりに...