栄養剤の調整の調整として、液体栄養剤、とろみ栄養剤、可変式栄養剤、半固形栄養剤などがありますが、そのメリット・デメリットは下記のようになります。

経腸栄養の投与方法について、間歇的投与方法の闇があります。下図のように 400mlを2時間かけて＝200ml/hにおいて、現実の投与スピードがこの様になる場合もあります。

経腸栄養の投与方法は？投与方法、ポンプ使用の有無、投与先により生理的あるか、安全であるかが下図のように変化してまいります。

嘔吐の原因が、器質的狭窄である場合食道胃接合部、幽門部狭窄などの先へNG tubeを進めることが必要です。

嘔吐の原因は下記のように多岐にわたります。

経腸栄養剤は何に気を付ければよいの？ 緊急性に関しては下痢 ＜ 嘔吐 これについて、次回以降詳細を述べていきます

経管栄養Step Downの方法としては、下図のようにすることが重要です。 写真は逗子在住山内明徳様撮影

下痢の時　経腸栄養剤はどうすればよい？という問題に関しては、下記の手順にて対応が必要です。

経腸栄養剤は何に気を付ければよいの？悩むのは経過が急性か？慢性か？という点が重要です。

タンパク質吸収を阻害するのは？ 胃酸の分泌を阻害するH2 blocker,PPIは、ペプシノーゲンからペプシンへの分解を妨げます。こうした場合、胃薬内服＝消化態栄養剤を選択の変更が必要になります。

消化態、半消化態の使い分けは？下記に示すように吸収経路、吸収効率から検討する必要があります。

半消化態、消化態、成分栄養剤の違いは、経腸栄養剤と窒素源の違いであり、下図の様になります。

消化態！半消化態！って何？今更ですが、タンパク質はアミノ酸の塊です。そして、 アミノ酸が２個以上結合したものがペプチドであり、さらに結合して立体構造を持つものがタンパク質です。これらのタンパク質の組成から消化態、半消化態に分類されます。

成分栄養剤はどうやって分類すればいいの？に対して下図の様な分類方法があります。

経口から十分な栄養摂取が困難となった場合、経腸栄養剤は非常に有用です。 次回より、これを詳述していきます

炭酸とろみの嚥下に対する詳しいメカニズムは、下記文献を参照頂けましたら幸いです。

嚥下に関する炭酸水のエビデンスは？ 下図の論文から、誤嚥や喉頭侵入などを防いでくれることを示しています。

摂食嚥下障害新しい試みは？ とろみ×炭酸水は、嚥下障害にかなり効果的のようです。 詳細は次回以降詳述していきます。

口腔内乾燥を引き起こす可能性のある薬剤は？ 下記の様な薬剤は口腔内乾燥➤嚥下障害を引き起こす可能性があります 嚥下障害を認めた場合、注意すべき薬剤です

在宅医療あるある 高齢者の嚥下障害は、下図のように 咀嚼、食塊形成、送り込み不全 ➤嚥下、飲み込みがうまくできない と２つの相から理解することが必要です。 食塊の咽頭残留、誤嚥に関しては、定量的に評価可能　見える化が可能です。 これらの原因として 義歯不適合 臼歯咬合喪失...