在宅医療あるある 高齢者の嚥下障害は、下図のように 咀嚼、食塊形成、送り込み不全 ➤嚥下、飲み込みがうまくできない と２つの相から理解することが必要です。 食塊の咽頭残留、誤嚥に関しては、定量的に評価可能　見える化が可能です。 これらの原因として 義歯不適合 臼歯咬合喪失...

在宅医療で経験することの多い口腔機能低下の原因は？ 下図のようにまとめることができます。

在宅医療あるある！ 嚥下は悪くないんだよなぁ、これは何を意味するのか？

嚥下オデコ体操とは？ 下図のような体操です。

シャキア訓練とは？ 30秒 1回 3セット/日として下図のように行います。

高齢者の栄養管理は、とても重要です。食べてくれない、食欲ないという頻繁に起こります。こうした時に経管栄養剤を処方します。なかでも、イノラスは1ml当たりのカロリーが経腸栄養剤の中では最も高く、栄養状態を短期間で改善させたいときに処方しています。...

嚥下リハは何をすればよいの？ シャキア、嚥下オデコ体操、呼気筋トレが効果的

嚥下障害とサルコペニアは密接な関係性あることを前回説明いたしまさしたが、サルコペニアの原因は５つです。 年齢、疾患、低活動、医原性、低栄養です。これらが摂食嚥下機能に及ぼす影響は 誤嚥性肺炎　舌・横隔膜の萎縮起こる 嚥下正常→2日間以上の禁食にて26%が摂食嚥下障害を発症(...

加齢による嚥下機能に及ぼす筋肉群として嚥下関連筋群が挙げられます。 この筋肉の役割は 嚥下時に舌圧を保持し、喉頭を引き上げる役割。 収縮により喉頭挙上、喉頭閉鎖。食道入口部が開く。 です。 加齢により嚥下関連筋群の筋力低下は 喉頭・舌骨の下方偏移 運動範囲狭くなる...

加齢による筋量、筋肉量の減少は嚥下機能にどの様に影響するのか？ 舌は骨格筋の塊であり、舌の筋肉量・筋量・筋機能＝咀嚼・嚥下機能の指標 全身の筋肉量、筋力低下と一緒に舌筋肉量、舌筋力が低下し 舌運動の協調性、運動量が低下することになります

加齢により筋量、筋肉量はどの様に変化するか？ これらの変化は摂食嚥下に関連する筋肉群でも認められるます。 つまり、加齢に伴い筋量の低下を生じ、嚥下のパワーとタイミングは減少することになります。

予防・改善のための対策として 下図が示すように、サルコペニアと嚥下障害は双依存の関係性です サルコペニアの摂食嚥下障害 ①全身のサルコペニアに伴い 摂食嚥下障害 ②摂食嚥下障害によって 全身のサルコペニアを生じる

歩けないのは何故？ これは、加齢により筋量、筋肉量の減少によります。 これは嚥下に関しても同様のことが当てはまり、次回以降詳述してまいります。

健常な嚥下に必要な２つの要素とは？ パワー＝筋力 と タイミング＝筋機能 です。

在宅復帰の予測因子は何？(疾患別) 脳卒中 ・入院前居住地が自宅 ・退院時FIM(運動) ・退院時FILS(摂食嚥下機能) 大腿骨近位部骨折 ・入院前居住地が自宅 ・女性 ・退院時MNA-SF(栄養状態)

病院から自宅での生活を規定する因子は？ 経口の自立、更衣・排泄の自立が自宅退院を可能にするか否かの最重要因子であるのは経験的にも実感できるところです。 それ以外にも認知症の重症度、社会的背景、家庭背景(独居or not)など様々な因子にて規定されます。

摂食嚥下リハビリについて 病因における摂食嚥下リハは充実傾向にあります。 これは脳卒中回復期を対象とした、訓練・リハビリが有効であることによります。 一方、施設・在宅での摂食嚥下リハは未整備です。 その理由として症状が固定されており訓練・リハビリが無効な場合が多いことにより...

摂食嚥下障害の原因疾患の多くを占める認知症、　脳卒中患者さんは下図が示すように大部分が在宅・施設にて管理することになります。

アミノ酸製剤の注意点は、下記のようにまとめることができます。 つまり、心不全・腎不全・肝不全では通常のアミノ酸製剤の使用は難しいのが実情です。

アミノ酸入り輸液製剤は下図のものが一般的です。但し 心不全・腎不全・肝不全患者さんにおいては、注意が必要です。因みにビタミンB1入りの製剤はビーフリードのみとなります。