癌患者さんに限らず在宅医療におけ腹部膨満感に関してイレウス、サブイレウスを見逃さないことが重要です。
臨床所見としては腹痛、嘔気、嘔吐 腹部打診にて鼓音、聴診にて金属音が重要です。
治療選択としては
ステロイド：イレウスの腫瘍性閉塞に対するステロイド
消化管内分泌抑制薬(減圧)：消化管分泌抑制薬 サンドスタチン200～300μg/日 皮下注が原則
中枢性制吐剤：完全閉塞の場合、プリンペランのような蠕動亢進薬は腸管内圧の上昇による穿孔の危険がある
患者ごとの経口摂取の制限,絞り気味の輸液：多すぎる輸液（overhydration）が消化管分泌を亢進し、症状緩和を困難にする
腹痛へのオピオイド：蠕動を低下させたくない場合はフェンタニールが、「再開通に見切りをつけて」蠕動を低下させることで鎮痛をはかりたい場合にはモルヒネが推奨
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＃癌疼痛患者の腹部膨満感
＃在宅医療医に必要な緩和ケア治療に関する知識
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＃在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 (shounan-zaitaku
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