「ボトックス」とは、ボツリヌス菌から抽出した神経毒です。
神経筋伝達阻害により筋肉を弛緩させる作用があるので、ボツリヌス菌の食中毒になったら怖いですが、「毒は薬なり」。狙った筋肉に適正量を注射することで、ガチガチに痙縮した筋肉を和らげることができるのです。上肢の治療は比較的簡単。なぜならば、固くなった筋肉に直接触れて、確認しながら注射できるからです。例えば手関節の屈曲の場合：こうなってるのを
グイグイ開いて、橈側手根屈筋に注射
筋肉が皮膚のすぐ近くにあるので、手首を曲げ伸ばしすれば痙縮している筋肉がすぐわかるのです。（大抵の場合 針金のように固くなっている）まず間違うことはありません。
同様に 尺側手根屈筋にも注射。ここも皮膚直下なので、同定は簡単です。
下肢の痙性麻痺で問題になるのは、内反尖足。トップの写真の様に、つま先立ち、足関節が小指側に倒れるような恰好で、固くなってしまうことが多いのです。これでは立つのも歩くのも不安定になってしまいます。内反尖足でターゲットとなるのは、腓腹筋、ヒラメ筋、そして後脛骨筋なのですが、これら下肢の筋肉の場合、上肢のようには簡単にはいかないんです。写真☟は腓腹筋。これなら簡単にいくようにみえる
簡単そうに見える腓腹筋でさえ、特に外側頭のヒット率は低く、60％程度 更に難しいのが 内反の原因となる後脛骨筋。
後脛骨筋は下腿のかなり深いところにあり、絶対に触れることができません。こればっかりはブラインドで打つしかない。
後脛骨筋のヒット率はなんと10％！このあたり、エコーにても同定可能のようです。
また後日エコーでの後脛骨筋に関して共有させて頂きます。
You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より
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